Dor no calcanhar

Como é a dor em cada caso

Calcanhar não dói de um jeito só. Antes de tentar dar nome ao problema, vale prestar atenção em onde exatamente dói e o que a dor faz durante o dia.

A queixa mais comum é uma pontada embaixo, na parte de trás da sola, forte nos primeiros passos depois de ficar parado. Quem sente descreve como pisar num prego ou numa pedra pontuda. Depois de andar um pouco, alivia.

Outra apresentação é uma dor atrás, no ponto onde o tendão grosso da panturrilha se prende ao osso. Ali costuma incomodar mais o contraforte do tênis do que o chão. A pessoa reclama que sapato fechado aperta, que subir escada puxa.

Tem ainda o calcanhar que dói o dia inteiro, sem pico definido, típico de quem trabalha oito horas de pé em piso duro. É uma dor mais surda, espalhada, que vem junto com a sensação de que o pé está cansado.

E existe o caso mais silencioso: uma dor que começou discreta depois de um aumento de treino e foi crescendo semana a semana, até doer inclusive andando devagar. Esse padrão preocupa mais.

O que costuma causar dor no calcanhar

Fascite plantar

É a explicação mais frequente para dor embaixo do calcanhar em adultos. A fáscia plantar é uma faixa espessa de tecido que vai do calcâneo até a base dos dedos e trabalha como corda de um arco. Quando a demanda passa do que ela suporta, o ponto de ancoragem no osso reclama. O padrão clássico é dor nos primeiros passos da manhã que melhora depois de aquecer. Os detalhes de tratamento estão na página de fascite plantar.

Esporão do calcâneo

O esporão é uma calcificação em bico que aparece no raio-x na base do calcâneo. Ele costuma ser consequência da tração crônica, não a origem da dor. Parte considerável das pessoas com esporão nunca sentiu nada. Por isso a página de esporão do calcâneo trata o achado como pista de contexto, e não como diagnóstico fechado.

Tendinite de Aquiles perto da inserção

Quando dói atrás, e não embaixo, a suspeita muda de lado. O tendão de Aquiles se insere na parte posterior do calcâneo e pode ficar dolorido justamente ali. Costuma haver rigidez matinal na panturrilha, dor ao apertar a região com os dedos e piora ao subir ladeira. Veja tendinite de Aquiles.

Perda de amortecimento do coxim gorduroso

Embaixo do calcâneo existe uma almofada de gordura compartimentada, feita para absorver impacto. Com a idade, com sobrepeso mantido por anos ou depois de infiltrações repetidas, esse coxim afina. A dor então é mais central, mais profunda, e piora em piso duro e chinelo fino. Melhora bastante quando a pessoa calça algo com solado macio.

Fratura por estresse do calcâneo

Menos comum, mas importante de não ignorar. Aparece em quem aumentou volume de corrida, marcha ou treino militar de forma rápida. A dor é difusa, dói ao apertar o calcanhar pelos dois lados ao mesmo tempo e não some com o aquecimento. Diferente da fascite, ela costuma piorar quanto mais você anda.

O que muda conforme o momento da dor

Esse é o dado que mais ajuda, e quase ninguém pergunta.

Dor forte nos primeiros passos ao acordar, que cede depois de alguns metros, aponta para a fáscia plantar. O tecido encurtou durante a noite e protesta ao ser esticado de uma vez. A mesma coisa acontece depois de ficar sentado muito tempo, o que algumas pessoas chamam de dor de recomeço.

Se a dor aparece ao pisar e continua igual enquanto você anda, sai do território da fascite. Dor que persiste durante a caminhada, e que piora conforme a distância aumenta, é mais compatível com problema ósseo ou com sobrecarga aguda depois de trauma.

Agora o oposto: dor que quase não incomoda de manhã e vai crescendo até o fim do expediente. Isso sugere carga acumulada e amortecimento insuficiente, não inflamação de um ponto específico. Calçado e tipo de piso pesam muito aqui. Quem trabalha em pé encontra os ajustes em calçados para trabalhar em pé.

Existe também a dor que só chega depois de correr, nunca durante. É o padrão do tecido que aguenta o esforço e cobra a conta horas depois. Costuma responder bem a reduzir volume por algumas semanas em vez de parar tudo. A página de corrida detalha como fazer esse ajuste sem perder condicionamento.

Vale ainda testar com o dedo. Um ponto de dor bem localizado, do tamanho da ponta do polegar, na frente e embaixo do calcâneo, é bastante sugestivo de fáscia. Dor espalhada, que responde ao apertar de vários lados e inclusive pelas laterais, é outra história.

O que fazer nos primeiros dias

Comece reduzindo o que provoca. Não precisa parar tudo, mas corte o que você sabe que piora: a corrida longa, o chinelo de dedo fino, o dia inteiro descalço no piso frio.

Alongue a panturrilha e a sola algumas vezes ao dia, incluindo antes de levantar da cama. Puxar os dedos do pé em direção ao corpo por trinta segundos, sentado na beira do colchão, muda bastante a intensidade daqueles primeiros passos.

Gelo no ponto dolorido por dez a quinze minutos depois do dia ajuda o sintoma, ainda que não trate a causa. Rolar o pé sobre uma garrafa gelada faz as duas coisas ao mesmo tempo.

Troque o calçado do dia a dia por um com salto ligeiramente mais alto que a ponta e solado que não dobre no meio. Sapato que você consegue torcer como pano de prato não sustenta nada. Se quiser critérios, veja como escolher tênis.

Dê tempo. Duas semanas é pouco para julgar. Se depois de quatro a seis semanas de ajuste consistente nada mudou, é hora de investigar melhor em vez de repetir a mesma receita.

Se você não tem certeza de qual região está doendo de verdade, o mapa do pé ajuda a localizar o ponto antes de procurar a condição.

O que costuma não resolver

Comprar a almofada de gel de farmácia e parar por aí. Ela alivia o impacto e não muda a tração na fáscia nem o encurtamento da panturrilha, que são o centro do problema na maioria dos casos.

Parar de andar por completo. Descarga total costuma aumentar a rigidez e a dor de recomeço fica pior quando você volta.

Procurar o esporão no raio-x como se ele fosse a resposta. Encontrar a projeção óssea não diz se ela tem relação com o seu sintoma, e retirar o esporão sem tratar a causa raramente resolve.

Alongar com força, no limite da dor, esperando acelerar. Alongamento agressivo em tecido irritado costuma prolongar o quadro. Trinta segundos sem dor, várias vezes ao dia, rende mais do que dois minutos forçando.

Trocar de calçado toda semana. Sem seis semanas de uso consistente não dá para saber o que ajudou.

Quando procurar um profissional

Dor que impede apoiar o pé depois de trauma pede avaliação no mesmo dia. O mesmo vale para calcanhar vermelho e quente com febre, ou para dor que acorda de madrugada sem relação com movimento.

Fora dessas situações, o critério prático é tempo e trajetória. Dor que não muda nada depois de seis semanas de cuidado consistente, ou que vem piorando semana após semana, merece exame de imagem e avaliação presencial. Um raio-x descarta parte das causas ósseas e o ultrassom mostra espessamento da fáscia e do tendão.

Quem tem diabetes deve baixar bastante esse limiar. Qualquer rachadura profunda, ferida ou perda de sensibilidade no calcanhar precisa ser vista logo, mesmo sem dor. A página de pé diabético explica por quê.