Dor no tornozelo

Como é a dor em cada caso

Pergunte primeiro de que lado dói. A resposta já corta metade das possibilidades.

Por fora, logo abaixo do osso saliente, é a região dos ligamentos externos. Quase sempre existe uma torção na história, recente ou antiga, e a queixa vem acompanhada de inchaço e da sensação de que o pé pode virar de novo.

Por dentro, atrás do osso saliente medial, passa o tendão tibial posterior. A dor ali costuma se instalar devagar, sem trauma, e vem junto com um arco que parece estar baixando.

Atrás, a estrutura dominante é o tendão de Aquiles. A dor aparece com rigidez matinal na panturrilha, incomoda ao subir ladeira e ao começar a corrida, e melhora um pouco depois de aquecer.

Na frente, dor profunda que trava ao agachar ou ao subir escada aponta para a articulação em si, principalmente em quem já teve trauma no passado.

E existe a queixa que não é bem dor: o tornozelo que incha no fim do dia, sem doer, e desincha durante a noite.

O que costuma causar dor no tornozelo

Entorse e sequela de entorse

A torção mais comum vira o pé para dentro e estica os ligamentos da face externa. Na fase aguda há dor, inchaço rápido e às vezes hematoma que desce para o pé. Depois de duas ou três semanas a dor cede, e é aí que mora o problema: muita gente volta à rotina sem recuperar equilíbrio nem força, e fica com dor residual e instabilidade por meses.

Se a sua dor lateral persiste bem depois do prazo esperado, veja entorse de tornozelo e também dor na lateral do pé, porque parte dessas queixas se origina abaixo da articulação.

Tendinite de Aquiles

O tendão de Aquiles é o mais forte do corpo e suporta várias vezes o peso corporal a cada impulso. Quando a carga cresce mais rápido do que a capacidade de adaptação, ele reclama. Existem dois locais típicos: o meio do tendão, alguns centímetros acima do calcanhar, e a inserção no osso.

A distinção importa porque o tratamento muda. Quadros de inserção toleram menos alongamento em posição alongada e respondem melhor a exercícios com amplitude limitada. Os detalhes estão em tendinite de Aquiles.

Sobrecarga do tendão tibial posterior

Esse tendão é o principal sustentador do arco. Quando falha, o arco baixa de forma progressiva, o calcanhar desvia para fora e a pessoa perde a capacidade de ficar na ponta de um pé só. A dor começa por dentro do tornozelo, com inchaço na região, e depois pode migrar para a lateral.

Esse quadro tem janela de tratamento. Quanto mais cedo identificado, melhor a resposta ao tratamento conservador, e é por isso que arco que baixa em poucos meses merece consulta e não observação. Veja pé plano e arco plantar.

Artrose e impacto anterior

Tornozelos que sofreram fratura ou entorses graves no passado podem desenvolver desgaste da cartilagem anos depois. A dor é profunda, com rigidez matinal, e piora em piso irregular e ao agachar. Às vezes há formação de esporões ósseos na frente da articulação, que geram uma sensação de trava ao dobrar o pé para cima.

Inchaço sem dor

Nem toda queixa de tornozelo é ortopédica. Inchaço nos dois tornozelos, que piora ao longo do dia e melhora com a perna elevada, sem dor localizada, costuma ter origem circulatória ou clínica. A página de pé inchado trata desses cenários.

O que muda conforme o momento da dor

Ao acordar, rigidez na panturrilha e dor atrás do calcanhar que levam quinze minutos para soltar são bastante sugestivas de Aquiles. Rigidez profunda na frente da articulação, mais duradoura, aponta para desgaste.

Ao pisar depois da torção, a incapacidade de apoiar o peso é o dado mais importante das primeiras horas e é justamente o critério usado para decidir sobre radiografia.

Durante a corrida, a dor de Aquiles tem um comportamento próprio: aparece nos primeiros minutos, melhora com o aquecimento e volta mais forte horas depois ou no dia seguinte. Esse padrão de melhora no meio do treino engana muita gente e faz o quadro se arrastar. A página de corrida explica como ajustar volume nesse caso.

Em piso irregular, dor e sensação de falseio apontam para instabilidade, não para inflamação. É um sintoma de controle motor.

No fim do dia, inchaço difuso que melhora com a perna elevada tem mais a ver com tempo em pé e circulação do que com lesão. Se ele vem sempre com dor localizada num ponto, a leitura muda.

O que fazer nos primeiros dias

Depois de uma torção, o objetivo das primeiras 48 horas é reduzir o inchaço e manter algum movimento. Elevar a perna acima do nível do quadril quando estiver parado, aplicar gelo por dez a quinze minutos algumas vezes ao dia e apoiar o peso na medida em que a dor permitir.

Evite repouso absoluto prolongado. Tornozelo imobilizado por semanas em torção leve costuma sair mais rígido e mais fraco do que precisava.

Comece cedo o movimento de desenhar o alfabeto com a ponta do pé, sem carga, e evolua para apoio em uma perna só quando a dor permitir. Trinta segundos de equilíbrio unipodal, algumas vezes ao dia, é o exercício mais subestimado dessa reabilitação.

Se a dor é atrás e não houve trauma, reduza subidas e velocidade por algumas semanas em vez de parar tudo. Tendão responde melhor a carga controlada do que a repouso completo.

Para dor por dentro, com arco baixando, o melhor primeiro passo não é exercício em casa. É marcar avaliação.

Se você não tem certeza de que o problema está no tornozelo ou logo abaixo dele, use o mapa do pé para localizar.

O que costuma não resolver

Ficar semanas com o tornozelo imobilizado numa torção leve. A articulação sai mais rígida, a musculatura atrofia e a volta às atividades demora mais do que precisava.

Usar tornozeleira para sempre em vez de treinar equilíbrio. A órtese reduz o risco enquanto está no pé e não muda nada quando sai. O que reduz recorrência de verdade é o controle motor recuperado.

Parar completamente a corrida por causa de dor no Aquiles. Tendão perde capacidade rápido em repouso total, e a volta costuma reproduzir o mesmo quadro. O caminho é reduzir volume e manter carga controlada.

Repetir gelo por semanas esperando resolução. Nas primeiras 48 horas ele ajuda no inchaço e no sintoma; depois disso o ganho é pequeno e o tempo é melhor investido em exercício.

Ignorar o arco que está baixando porque a dor é suportável. É um dos poucos quadros do pé com janela clara de tratamento, e esperar costuma custar caro.

Quando procurar um profissional

Depois de trauma, procure atendimento se não conseguir dar quatro passos apoiando o pé, se doer ao pressionar a borda posterior dos ossos salientes ou se houver deformidade visível. Esses critérios existem justamente para evitar tanto a fratura não vista quanto o exame desnecessário, e o raio-x é o primeiro exame nesses casos.

Estalo atrás da perna seguido de dificuldade de ficar na ponta do pé sugere ruptura do Aquiles e é urgência ortopédica.

Tornozelo que vira sozinho mais de uma vez em situações banais merece consulta, mesmo sem dor forte. Instabilidade repetida desgasta cartilagem com os anos.

Dor por dentro com perda de arco em poucos meses também não deve esperar. Quando o exame clínico não fecha, o ultrassom mostra bem tendões superficiais e a ressonância magnética entra para cartilagem, osso e lesões profundas.